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Ci sono buone ragioni per cui molti ospedali sognano terapie intensive più intelligenti e silenziose. Primo, contribuiscono a migliori risultati per i pazienti. Secondo, offrono ambienti di lavoro migliori ed efficienti per i caregiver impegnati. Ecco perché Ascom fa attualmente parte di due progetti di alto livello cofinanziati dall'UE—progetti dedicati a avvicinare alla realtà le ICU più intelligenti e silenziose. Scopri di più da Paolo Burchietti del team Global Solutions di Ascom.
Paolo Burchietti, parte del team Global Solutions di Ascom, con oltre 20 anni di esperienza nei flussi di lavoro clinici, guida il contributo di Ascom in due progetti internazionali innovativi e high-tech nel settore sanitario. Si è preso il tempo per spiegare i progetti e come potrebbero affrontare alcune sfide urgenti nelle moderne Unità di Terapia Intensiva (ICU).
Ma prima, un po' di contesto. La maggior parte di noi ha un'immagine mentale di una terapia intensiva: un reparto aperto con cinque o dieci o più letti, ognuno circondato da banchi di dispositivi medici, e una cacofonia incessante di allarmi forti e dirompenti.
Burchietti annuisce in accordo alla menzione dei livelli di rumore della terapia intensiva. "La maggior parte delle persone," dice, "semplicemente non si rende conto di quanto possa essere rumoroso in una terapia intensiva." In effetti, sono stati registrati picchi fino a 127,9 dBA, e quasi tutte le terapie intensivi hanno regolarmente superato—e di gran lunga—il tetto di 35 dB del rumore al letto raccomandato dall'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS).
La maggior parte delle persone non ha nemmeno idea dei rischi che il rumore comporta per i pazienti in terapia intensiva. La verità, tuttavia, è che un'esposizione prolungata a rumori forti li espone a un rischio maggiore di sviluppare una condizione chiamata delirio in terapia intensiva. "Questo fenomeno grave," afferma Burchietti, "spesso porta a ricoveri più lunghi in terapia intensiva e ha un impatto negativo sui tassi di riammissione, sul deterioramento cognitivo a lungo termine e sulla mortalità. Molto resta da imparare sul delirio in terapia intensiva, ma questo lo sappiamo: un ambiente tranquillo è una delle migliori misure preventive e correttive a nostra disposizione."
Purtroppo, molti ospedali si trovano ora ad affrontare un grande ostacolo alla creazione di terapie intensive silenziose; fino a quegli ambienti calmi così importanti per combattere il delirio in terapia intensiva. Ironia della sorte, si tratta di un ostacolo sorto a seguito di una misura benintenzionata per frenare la diffusione delle infezioni ospedaliere: l'adattamento delle stanze per pazienti singoli nelle terapie intensive. Avere pazienti in terapia intensiva in singole stanze riduce effettivamente la diffusione di tali infezioni (note anche come infezioni associate all'assistenza sanitaria o nosocomiali). Ma come sottolinea Burchietti, "il paziente è solo con un mucchio di dispositivi medici che fanno rumore in uno spazio ristretto riservato solo a lui o a lei. E peggiora ancora una volta che la porta si chiude."
Il rumore non è l'unico problema che affrontano le terapie intensivi con una sola stanza paziente. Nelle tradizionali terapie intensive open space, gli infermieri non solo sentono tutti gli allarmi generati dai dispositivi medici, ma hanno anche un contatto visivo diretto con i pazienti assegnati. Collocare i pazienti in terapia intensiva nelle proprie stanze, tuttavia, elimina queste due fonti di informazioni. "Sì, il paziente è meglio protetto dalle infezioni e ha una maggiore privacy," afferma Burchietti. "Ma ora affrontiamo due sfide difficili: come possiamo inviare notifiche di allarme in modo affidabile ai caregiver fuori da quella stanza, e come possiamo farlo in modo silenzioso nella stanza e non opprimente per l'infermiera?"
La risposta, ovviamente, è con sistemi avanzati di gestione degli allarmi. Ancora una volta, un po' di contesto è utile. Tradizionalmente, un ospedale utilizzava un Sistema Informativo Distribuito (DIS) per trasmettere notifiche di allarme dai pazienti e dispositivi medici al letto del paziente come pompe per infusione, ventilatori e monitor. Un DIS, tuttavia, non garantisce la consegna—non c'è certezza che il caregiver corretto abbia effettivamente visto o sentito l'avviso.
"Il passo successivo rispetto a un DIS," dice Burchietti, "è un DAS, un Sistema di Allarme Distribuito. Questo ha il vantaggio di garantire la consegna delle notifiche di allarme, ma manca la conferma che siano state risposte o su cui siano state aggredite." Per questo livello di funzionalità, è necessario un CDAS (Sistema di Allarme Distribuito con Conferma dell'Operatore). "In parole semplici, un CDAS richiede che l'infermiere che riceve l'allarme confermi di aver ricevuto l'allarme e accetti l'azione o lo respinga. Se viene respinto o non viene risposto, l'allarme passa automaticamente all'infermiera successiva designata per l'intervento."
I due progetti di Burchietti riguardano l'evoluzione del CDAS per consentire una gestione clinica degli allarmi in terapia intensiva davvero silenziosa e intelligente—soprattutto nel contesto della disposizione della stanza per un singolo paziente che sta diventando la norma nelle ICU di tutto il mondo.
"Entrambi i progetti," afferma Burchietti, "fanno parte di un gruppo di quattro iniziative di ricerca chiamate Smart and Silent ICU (SASICU), finanziate congiuntamente dal settore privato e dall'UE tramite l'Innovative Health Initiative (IHI), che riunisce le risorse finanziarie dell'UE e delle associazioni del settore sanitario."
In termini generali, tutti i progetti SASICU riguardano lo standard Service-oriented Device Connectivity (SDC) (ISO/IEEE 11073 SDC), che facilita l'interoperabilità di diversi dispositivi medici e sistemi IT nelle ICU e in altri ambienti ad alta acuità. I progetti esplorano come le architetture dei sistemi di allarme basate sullo standard SDC possano contribuire a ridurre l'inquinamento acustico nelle ICU e migliorare l'assistenza ai pazienti con un'identificazione significativa di allarmi utilizzabili.
La maggior parte delle persone semplicemente non si rende conto di quanto possa essere rumoroso in terapia intensiva. Infatti, sono stati registrati picchi fino a 127,9 dBA e quasi tutte le terapie intensive superano regolarmente di gran lunga il limite di 35 dB raccomandato dall'Organizzazione Mondiale della Sanità.
"Nel nostro primo progetto," afferma Burchietti, "abbiamo collaborato con i principali produttori di dispositivi medici Dräger e B. Braun per condurre uno studio clinico presso l'Erasmus University Medical Center di Rotterdam, nei Paesi Bassi." Il progetto, iniziato a settembre 2023 e in corso fino a settembre 2026, si compone di tre fasi chiave:
"Potrebbe sembrare uno studio semplice 'prima e dopo'," dice Burchietti, "ma in realtà è piuttosto complesso, coinvolgendo tre multinazionali, collaborazione con numerosi team in un grande ospedale universitario e più di 100 pazienti in terapia intensiva." La portata dell'impresa può essere misurata dal fatto che per 12 mesi lo studio registra tutti gli allarmi provenienti dai monitor dei pazienti, ventilatori e pompe di infusione, oltre ai livelli di rumore in tutte e otto le stanze.
Il secondo progetto è uno studio di simulazione dei 'Smart Alarms', in cui la SDC viene utilizzata per consentire la soppressione sicura di allarmi clinicamente non utilizzabili, al fine di ridurre il carico cognitivo sui caregiver impegnati.
Come spiega Burchietti, la stragrande maggioranza degli allarmi ICU in realtà non è necessaria. "Tra l'85% e il 95% di loro non richiede un'azione immediata da parte dei caregiver," afferma. "Quindi questo progetto, che è in collaborazione con il University Medical Center Utrecht, si concentra sullo sviluppo di nuovi modi più efficienti per filtrare questi allerti inutili. Inoltre, stiamo anche esplorando modi per identificare il deterioramento dei pazienti in anticipo prima che venga effettivamente generato un allarme."
Tale filtraggio degli allarmi esiste già, ma è ciò che Burchietti definisce "abbastanza rudimentale—si basa principalmente su limiti di tempo e altri parametri semplici per ridurre la frequenza degli allarmi." Ciò che invece serve è un modello di soppressione degli allarmi che consideri la situazione clinica complessiva del paziente e la sua evoluzione.
"Immagina," dice Burchietti, "un paziente in terapia intensiva che riceve farmaci vitali da una pompa di infusione; Il tipo di farmaco senza cui il paziente potrebbe morire dopo pochi minuti. Ora, se dovesse verificarsi un guasto alla pompa, vogliamo che l'allarme si spegni immediatamente. Ma cosa succede se il paziente riceve antibiotici, dove possono passare diverse ore in sicurezza prima che il personale debba intervenire? Dalle pompe di infusione entrambe vengono comunicate come allarmi rossi, ma sono radicalmente diverse. Quest'ultima poteva essere comunicata semplicemente come un compito all'infermiera. Ovviamente non possiamo provare questi scenari con pazienti reali in terapia intensiva, ma possiamo simularli in sicurezza in laboratorio."
Come lo studio Silent ICU, il progetto Smart Alarm presso l'UMC Utrecht dovrebbe concludersi a settembre 2026. "È," dice Burchietti, "per sua natura uno studio più lungimirante, ma fornirà preziose intuizioni su come possiamo rendere i sistemi di allarme molto più sfumati. Ad esempio, valutando il quadro clinico complessivo del paziente, i sistemi di domani saranno predittivi—saranno in grado di 'considerare' una massa di dati clinicamente rilevanti per emettere allarmi preventivi."
Con meno di un anno alla fine di entrambi i progetti, Burchietti sta finalmente vedendo luce in fondo al tunnel. "È stata," ammette, "un'esperienza incredibilmente intensa—ma anche incredibilmente gratificante. Sono sicuro di parlare a nome di tutti i miei colleghi di Ascom quando dico che abbiamo imparato tantissimo lavorando con due ottimi ospedali e collaborando con i nostri partner del settore."
Tuttavia, è desideroso di correggere alcune idee sbagliate sullo sviluppo delle ICU silenziose e intelligenti. "Alcuni pensano che nel prossimo futuro gli ospedali possano semplicemente sostituire le loro ICU esistenti con versioni silenziose e smart, come se le nuove ICU fossero 'moduli' che possono essere semplicemente inseriti sul posto."
La realtà per le ICU silenziose e intelligenti è, sottolinea Burchietti, come la maggior parte dei progressi nella sanità, che sarà evolutiva. "Sarà un ritmo moderato, con gli ospedali che aggiungeranno gradualmente dispositivi e software silenziosi compatibili con la terapia intensiva ai sistemi legacy. Il valore delle soluzioni che stiamo sviluppando risiede nel supporto che offrono agli ospedali mentre affrontano questa transizione al proprio ritmo. Quando sarà il momento per gli ospedali di aggiornare le loro ICU, saranno certi di avere soluzioni che supportino il livello successivo, e che siano state rigorosamente testate e verificate per la massima sicurezza e affidabilità."
Riconoscimenti
Questo progetto è sostenuto dall'Innovative Health Initiative Joint Undertaking (IHI JU) ai sensi dell'accordo di sovvenzione n. 101132808. La JU riceve il supporto del programma di ricerca e innovazione Horizon Europe dell'Unione Europea e da COCIR, EFPIA, Vaccines Europe, EuropaBio e MedTech Europe.
Disclaimer: Finanziato dall'Unione Europea, da membri privati e dai partner contributori dell'IHI JU. Le opinioni e le opinioni espresse sono solo dell'autore o degli autori e non riflettono necessariamente quelle delle parti sopra menzionate. Nessuna delle parti sopra menzionate può essere ritenuta responsabile per queste.
